Большое интервью с флебологом Жердевым Андреем Владимировичем

Некоторые считают, что варикоз – это просто то, с чем нужно смириться. Другие же лечат патологию и приобретают здоровые ноги. Как на сегодняшний день выглядит современная флебологическая помощь? Корреспондент Симутина А.В. обратилась к опытному московскому флебологу Жердеву Андрею Владимировичу, врачу Центра лазерной хирургии доктора Летуновского, чтобы разобраться в проблематике.

— Андрей Владимирович, как и почему вы решили стать сосудистым хирургом, флебологом?

Это решение было принято в самом начале девяностых годов. Тогда только начинали развиваться современные малоинвазивные и безоперационные методы лечения варикозной болезни и, в частности, склеротерапия. Это было очень интересно удалять варикоз без разрезов, без наркоза и спинальной анестезии и без госпитализации. Я этим и занялся. Ну и надо, конечно, отметить, что девяностые года были очень непростыми и заработать достойную зарплату доктору в то время было крайне непросто, а флебология позволяла это сделать. Но работать приходилось в разных городах и непрерывно по многу часов.

— Какие симптомы говорят о том, что необходимо обратиться к флебологу?

Один из основных симптомов, - это так называемый "симптом тяжелых ног",  при нем ноги в течение дня как будто "наливаются свинцом", сильно отекают. В вечернее или ночное время пациент может испытывать судороги икроножных мышц. При этом визуально пациент видит на ногах в области голеней и бедер выпирающие узелки, венозные узлы или расширенные некрасивые капилляры.

— Как изменились технологии лечения вен за 20-30 лет?

За последние несколько десятилетий хирургическое, а точнее – малохирургическое лечение варикоза сильно эволюционировало. Появилось и продолжает появляться все большее число различных методик и совершенствование старых. Но надо отметить, что совсем новые и не имеющие достаточной статистики методики удаления варикозных вен далеко не всегда превосходят по качеству уже проверенные временем методы. Безусловно, пациентам очень тяжело разобраться в большом потоке информации, который идет из статей и консультаций флебологов.

Доказательно известны методы, которые показывают максимально высокую эффективность и легкую переносимость – это лазерная коагуляция варикозных вен (ЭВЛО), минифлебэктомия варикозных притоков магистральных вен, старая добрая склеротерапия и более новая  “пенная склеротерапия”. Комбинацией этих методик можно разобраться с любой формой и степенью варикоза и достичь максимальной эстетики в ходе лечения. Возможно, что с течением времени мы увидим какой-то серьезный прорыв в малоинвазивном лечении варикоза, но пока получается качественно лечить тем, что мы имеем в наших флебологических руках.

— Хорошо, допустим, пациент пришел на консультацию и диагностику. Как они происходят?

Первым делом врач собирает полный анамнез пациента, его жалобы, прослеживает течение заболевания. Далее следует осмотр ног – визуальный осмотр с пальпацией проблемных зон. После происходит УЗ-дуплекс вен нижних конечностей – это исследование дает очень много информации врачу и в принципе определяет дальнейшую тактику и объем лечения пациента. Сопоставив всю полученную информацию на консультации, флеболог должен предложить план лечения.

— Что происходит после диагностики?

После консультации и диагностики флеболог предлагает пациенту методы лечения, которые оптимальны в данном конкретном случае. Это может быть консервативное лечение, малоинвазивное хирургическое лечение, эстетическая коррекция сосудистых изменений или просто регулярное наблюдение у флеболога. Бывает, что пациенту назначается всё перечисленное. Задача флеболога – доступно, информативно, грамотно объяснить больному, что с ним происходит, какие прогнозы, возможные осложнения, динамика заболевания, что от чего происходит и что можно сделать, чтобы этого не происходило.

— Может варикоз распространяться не только на ноги?

Кроме варикозного расширения вен нижних конечностей очень часто у женщин, особенно рожавших женщин, встречается варикозное расширение вен органов малого таза. В частности яичниковых, маточных вен и вен тазового дна. В подавляющем большинстве случаев, если это не снижает качество жизни, лечение не проводят. Иногда назначаются венотоники курсом. Редко встречается варикозное расширение вен внутренних органов.

— С точки зрения физиологии, варикоз – это проблема эластичности сосудов или в чем выражается заболевание?

Часто пациентов интересует, откуда берется варикоз, т.е. его физиологическая причина. Большинство специалистов считает, что практически всегда имеется наследственная генетическая предрасположенность к развитию варикоза. Эта предрасположенность передается от предков потомкам. Уже идентифицированы гены, кодирующие нарушение эластичности вен. При воздействии внешних факторов и наличии предрасположенности постепенно происходит разрушение клапанов в венах и поражение стенок поверхностных вен. Вена перестает нормально работать, в ней образуется обратный ток крови (рефлюкс), она начинает растягиваться и расширяться. Далее начинают не работать и расширяться вены, впадающие в основную не работающую вену. Варикоз увеличивается, и мы видим отрицательную динамику варикоза. Наиболее быстро данные процессы происходят в период беременности.

— Какие возможности самолечения у пациента и возможно ли оно в принципе?

Огромное количество больных варикозом занимаются самолечением. Чего только не используют для того, чтобы вылечить свой варикоз. Тут пиявки, и пчелы, и травы , и овощи, и грязь, и всевозможные отвары и т.д. Но необходимо помнить, что самолечением вполне реально организовать себе опасное осложнение на фоне варикоза – тромбоз. Уже давно известно, что варикоз – хирургическое заболевание и только удаление патологических вен приносит стойкий результат.

— Флебологи часто советуют компрессионный трикотаж, для чего он нужен?

Базисной рекомендацией консервативного лечения варикозной болезни является назначение компрессионного трикотажа разных степеней компрессии. Степень компрессии рекомендует доктор. Современный трикотаж имеет, так называемую, распределенную или градуированную компрессию, - максимальная компрессия трикотажа в нижней трети голени и постепенно уменьшается снизу вверх. Т.о. создаются условия для существенного улучшения оттока по нижней конечности. Трикотаж назначается пациентам с симптомами венозной недостаточности, тромботическими осложнениями, после перенесенных тромбозов, при наличии варикоза и, наконец, после малохирургического лечения варикоза в течение непродолжительного времени.

— Что будет, если не лечить варикоз?

Можно прожить с варикозно расширенными венами всю жизнь. Но! Есть несколько возможных сценариев, на которые хотелось обратить внимание. Любой варикоз, и особенно варикоз с крупными и относительно крупными варикозными узлами может, тромбироваться. Это может произойти как под воздействием внешних факторов, так и на “ровном месте”. Это осложнение называется – тромбофлебит. Тромбофлебит снижает качество жизни и требует интенсивного специфического лечения, иногда дает фатальное осложнение – ТЭЛА. И это осложнение уже может привести к гибели пациента. Кроме тромбофлебита при многолетнем прогрессировании варикоза на ноге возникает экзема – уплотнение тканей до каменистой плотности, и в финале открывается незаживающая или очень плохо заживающая трофическая язва. Ситуация очень неприятная и требует больших усилий и материальных затрат на ее заживление и эпителизацию. Ну и, наконец, присутствие варикоза часто снижает качество жизни пациента – появляется дискомфорт и боли в области голеней и это продолжается годами и десятилетиями. Для женщин варикозные вены на ноге очень часто создают эстетический дискомфорт и комплексы, они всячески прячут и скрывают варикоз длинными юбками, джинсами и брючными костюмами. Стоит ли жить с варикозом десятилетиями, если можно его вылечить амбулаторно под местной анастезией?

— Какой метод лечения варикоза наиболее эффективный?

На сегодняшний день в современной флебологии имеется несколько очень эффективных методик удаления различных стадий варикоза. Тренд на малоинвазивные, амбулаторные методики. Часто для максимально положительного результата лечения используются комбинации нескольких методик – комбинация дает максимально качественный и косметически красивый результат. Обычно опытный и профессиональный флеболог владеется всеми, ну или практически всеми методами удаления варикозно расширенных вен. Хотя все современные методики при грамотном использовании дают обычно отличный и стойкий положительный результат, у каждого флеболога появляются любимые и отработанные комбинации методов. И наша команда флебологов не исключение. В нашем центре лазерной хирургии часто используем комбинацию нескольких методов –  ЭВЛО (лазер), минифлебэктомию (удаление через микропроколы) и разные формы склеротерапии (удаление вен специальным препаратом – склерозантом). В каждом индивидуальном случае мы можем менять комбинацию или убирать один из элементов. Наша практика и научные данные дают нам основание продолжать работать по отработанной схеме и стабильно, прогнозируемо получать отличные результаты!

— Чем чисто технически лазер отличается от склеротерапии?

Во флебологии существуют физические методы устранения варикоза, их еще называют термическими и химическими методами. Самые распространенные физические методы устранения расширенных вен – лазерная и радиочастотная коагуляция. Эти методики направлены на устранение прямых крупных вен, перфорантных вен. Самый распространенный химический метод устранения варикоза – это, несомненно, склеротерапия. Она позволяет сражаться с извитыми, сложными по анатомии, косметически некрасивыми венами.

— Как пациент готовится к лечению?

Для подготовки к малоинвазивному лечению варикоза пациент проходит стандартную предоперационную подготовку, которая включает взятие анализа крови, ЭКГ и заключение терапевта. Также обычно требуется покупка компрессионного чулка по назначению врача – с этим трикотажем необходимо прийти на процедуру. Чулок одевает врач на ногу пациента после манипуляции.

— После лечения какая обычно динамика у пациента?

После лечения проводится контрольный осмотр с УЗ сканированием вен на оперированной ноге. Необходимо проследить, как коагулирована вена, как функционирует глубокая венозная система, остались ли какие- то расширенные притоки. В отдаленные сроки мы рекомендуем еще раз выполнить УЗ- дуплекс вен. В ближайший постманипуляционный период пациент может ощущать небольшие болевые и тянущие ощущения при надавливании, видеть синяки на ноге. Эти изменения быстро проходят. Коагулированная лазером вена обычно не болит или слегка болит при нажимании и за несколько месяцев рассасывается и становится не видна на УЗИ.